Formatio gyermek – és ifjúságpszichiátriai és pszichoterápiás rendelő
1163 Budapest, Új Kőbánya utca 23.
www.formatio.hu
info@formatio.hu
Tel: +36 1 401 0458

Kövess minket itt is

Szolgáltatási szerződés

amely létrejött egyrészről a „Formatio Gyermek- és ifjúságpszichiátriai és pszichoterápiás rendelő és fejlesztő központ” üzemeltetője, a BUSZER Budapesti Építő és Szerelő Zrt. (székhely: 1163 Budapest, Új Kőbánya út 23., cégjegyzékszám: 01-10-044889, adószám: 12181344-2-42, képviseli: Szontág László vezérigazgató) mint Szolgáltató,

másrészről

Vezetéknév:Állandó lakcím:       
Keresztnév:Telefonszám:
Születési év:E-mail cím:
Anyja neve:            Egészségpénztár:
Születési hely és idő:Értesítendő hozzátartozó és elérhetősége:


mint Megrendelő (a továbbiakban: Megrendelő vagy Ügyfél vagy Beteg), aki helyett és nevében törvényes képviselőként eljár:

Vezetéknév:           Születési hely és idő:
Keresztnév:Állandó lakcím:       
Születési év:Telefonszám:          
Anyja neve:             


Szolgáltató és Megrendelő együttesen Felek (a továbbiakban: Felek között) a mai napon az alábbi feltételekkel.

  1. Felek rögzítik, hogy szolgáltató térítéses (nem közfinanszírozott) egészségügyi szolgáltatást szervez a hozzá forduló Betegek részére a 1163 Budapest, Új Kőbánya út 23. sz. alatti rendelőjében, az államilag finanszírozott ellátásoktól elkülönített módon.
  2. A Szolgáltató által mindenkor nyújtott szolgáltatások jegyzéke, ára, mindenkori működési rendje, elérhetőségei és a Szolgáltató által meghatározott Általános Szerződési Feltételek (ÁSZF), továbbá az Adatkezelési és Adatvédelmi Szabályzat és Tájékoztató (AASzT) a Szolgáltató honlapján (www.formatio.hu), valamint a Szolgáltató székhelyén, illetve a szolgáltatás helyén nyomtatott formában ismerhető meg.
  3. Szolgáltató az ÁSZF-et valamint az AASzT-t jogosult egyoldalúan módosítani, amely módosítást – a módosítás hatálybalépését legalább 15 nappal megelőzően – a honlapján köteles közzétenni, valamint székhelyén és szolgáltatás helyszínén nyomtatott formában elérhetővé tenni.
  4. Felek megállapodnak abban, hogy a Megrendelő a Szolgáltató által szervezett térítéses egészségügyi szolgáltatásokat a jelen szerződésben, illetve az ÁSZF-ben, továbbá az AASzT- ben foglalt feltételekkel igénybe veszi, Szolgáltató pedig kötelezettséget vállal arra, hogy Megrendelő részére szakszerű egészségügyi szolgáltatást szervez a jelen szerződésben, illetve ÁSZF-ben és az AASzT-ben foglalt feltételekkel.
  5. Megrendelő kijelenti, hogy a jelen szerződés aláírásának időpontjában hatályos, a Szolgáltató szolgáltatásaira vonatkozó, az ÁSZF-ben, és az AASzT-ben foglalt rendelkezéseket, adatokat és információkat megismerte, megértette, azokról a Szolgáltató őt teljeskörűen és részletesen tájékoztatta, valamennyi szóban és/vagy írásban feltett kérdések kimerítő választ kapott, a válaszokat is teljes egészében megértette, és mindezek alapján az azokban foglalt rendelkezéseket magára nézve kötelezőnek fogadja el, adatainak kezeléséhez az ott írt feltételekkel kifejezetten hozzájárul.
  6. Megrendelő teljes felelőssége tudatában kijelenti, hogy a fentiek a valóságnak megfelelnek.
  7. Megrendelő  a jelen szerződés aláírásával kijelenti , hogy a Szolgáltató a jelen szerződés aláírásának időpontjában hatályos szolgáltatási díjait megismerte, a rendelkezésre bocsátott információkat megértette, a díjak összegével, számítási módjával, a díjfizetés módjával és határidejével, a díjjegyzék Szolgáltató általi egyoldalú módosításának lehetőségével teljes egészében tisztában van, valamennyi szóban és/vagy írásban feltett kérdésre kimerítő választ kapott, a válaszokat is teljes egészében megértette, és ezen rendelkezéseket magára nézve kötelezőnek fogadja el.
  8. Megrendelő a jelen szerződés aláírásával kötelezettséget vállal az általa igénybevett beavatkozások térítési díjának megfizetésére.
  9. A jelen szerződésben nem szabályozott kérdésekben a Polgári Törvénykönyv, az egészségügyről szóló 1997. évi CLIV. törvény és egyéb vonatkozó jogszabályok rendelkezései irányadóak.
  10. Ezen szerződést a Felek – annak elolvasása és megértése után – mint akaratukkal mindenben megegyezőt jóváhagyólag aláírták.

Budapest, …………………………………………………..

……………………………………………………………….
Megrendelő vagy törvényes képviselője
……………………………………………………………….
Szolgáltató